" - линия отреза			
	Извещение

Кассир	Форма № ПД-4
Лошкарев Даниил Ильич		
" - линия отреза		(наименование получателя платежа)		
		3702062934			40817810500000000554		
		            (ИНН получателя платежа)                                               (номер счета получателя платежа)		
		ОАО КБ "Иваново", г. Иваново		БИК	042406705		
		                     (наименование банка получателя платежа)		
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	30101810000000000705		
		Благотворительный взнос				
		                       (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф.И.О. плательщика:			
		Адрес плательщика:			
		   Сумма платежа: _________руб.  _____коп.   Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп		
		  Итого:  руб. ______ коп.       “______”_____________________ 201___г.		
		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.                                        Подпись плательщика		

Квитанция 

Кассир

		Лошкарев Даниил Ильич		
		(наименование получателя платежа)		
		3702062934			40817810500000000554		
		            (ИНН получателя платежа)                                               (номер счета получателя платежа)		
		ОАО КБ "Иваново", г. Иваново		БИК	042406705	" - линия отреза	
		                     (наименование банка получателя платежа)		
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	30101810000000000705		
		Благотворительный взнос				
		                       (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф.И.О. плательщика:			
		Адрес плательщика:			
		   Сумма платежа: _________руб.  ______ коп.   Сумма платы за услуги: ____ руб. ____коп.		
		 Итого:  руб. _____ коп.                 “________”________________________ 201___г.		
		
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.              
                                                                                Подпись плательщика
		
	" - линия отреза